社会保障局分局：
本人 ，身份证号码： ，因事不能亲自至东莞市社会保障局办理等事宜，今委托 （身份证号码： ）为本人的代理人，代理本人办理相关事宜，望贵局给予办理。委托期限：自委托书签署之日起至委托事项办妥之日止。
委托人： （签名，并盖指模）
受托人： （签名，并盖指模）
年月日