申请人：____________，男/女，_____年_____月_____日出生，_____族，_______________（写明工作单位和职务或者职业），住__________。联系方式：_________________。
委托诉讼代理人：____________，男/女，_____________（写明工作单位和职务或者职业），联系方式：________________。
被申请人：____________，男/女，_____年_____月_____日出生，_____族，_______________（写明工作单位和职务或者职业），住_______________。联系方式：________________。
请求事项：____________
查封/扣押/冻结被申请人__________的_______________（写明保全财产的名称、性质、数量、数额、所在地等），期限为_____年_____月_____日（写明保全的.期限）。
事实和理由：
（__________）_____号_______________（写明当事人和案由）一案，_______________（写明申请诉讼财产保全的事实和理由）。
申请人提供__________（写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等）作为担保。
此致
__________人民
申请人__________（签名或者盖章）
_____年_____月_____日