委托单位：______________________住址：______________________
法定代表人或主要负责人姓名：____________________
受委托人姓名：______________________性别______________________
工作单位：______________________
住址：__________________________电话______________________
现委托______________________在我单位与____________________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。委托权限如下：______________________________________________________。
委托单位：____________(盖章)
________年________月________日